ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals

Προσωρινή καθοδήγηση ISUOG για τη νέα μόλυνση από κοροναϊό το 2019 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της λοχείας: πληροφορίες για τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας.

Για την βιβλιογράφια παραπομπών ανατρέξτε στο Αγγλικό κείμενο πατήστε εδώ

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ

Η νέα λοίμωξη από κοροναϊό (COVID-19), που ονομάζεται επίσης SARS-CoV-2, είναι μια παγκόσμια έκτακτη ανάγκη για τη δημόσια υγεία. Δεδομένου ότι η πρώτη περίπτωση πνευμονίας COVID-19 αναφέρθηκε στο Wuhan, επαρχία Hubei, Κίνα, τον Δεκέμβριο του 2019, η λοίμωξη εξαπλώθηκε ταχέως στην υπόλοιπη Κίνα και πέραν αυτής [1-3]. Οι κοροναϊοί είναι περιτυλιγμένοι, μη τμηματοποιημένοι, ριβονουκλεϊνικοί (RNA) Ιοί που ανήκουν στην οικογένεια Coronaviridae, σειρά Nidovirales4. Οι επιδημίες των δύο β-κορωναϊών, του σοβαρού κοροναϊού (SARS-CoV) και του κοροναϊού του αναπνευστικού συνδρόμου στη Μέση Ανατολή (MERS-CoV) έχουν προκαλέσει πάνω από 10000 σωρευτικές περιπτώσεις τις τελευταίες δύο δεκαετίες, με ποσοστά θνησιμότητας 10 % για το SARS-CoV και 37% για το MERS-CoV [5-9]. Το COVID-19 ανήκει στην ίδια υποομάδα β-κορωναϊού και έχει ομοιότητα γονιδιώματος περίπου 80% και 50% με τα SARS-CoV και MERS-CoV, αντίστοιχα [10]. Το COVID-19 εξαπλώνεται με σταγονίδια αναπνευστικού συστήματος και άμεση επαφή (όταν τα σωματικά υγρά έχουν αγγίξει τα μάτια, τη μύτη ή το στόμα, ή ανοιχτή τομή, πληγή ή τριβή). Η έκθεση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (WHO) - Κοινή αποστολή της Κίνας για τη νόσο του κοροναϊού 2019 (COVID-19) [11] υπολόγισε υψηλό R0 (αριθμός αναπαραγωγής) 2-2,5. Η τελευταία έκθεση της WHO [12], στις 3 Μαρτίου, εκτιμά ότι το ποσοστό θνησιμότητας παγκοσμίως της μόλυνσης από το COVID-19 είναι 3,4%.

Οι Huang et al.[1] ανέφεραν για πρώτη φορά μια ομάδα 41 ασθενών με εργαστηριακά επιβεβαιωμένη πνευμονία COVID-19. Περιγράφουν τα επιδημιολογικά, κλινικά, εργαστηριακά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και τη θεραπεία και την κλινική έκβαση των ασθενών. Οι μετέπειτα μελέτες με μεγαλύτερα μεγέθη δείγματος έδειξαν παρόμοια ευρήματα [13,14]. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο πυρετός (43,8% των περιπτώσεων εισαγωγής και 88,7% κατά τη διάρκεια της νοσηλείας) και ο βήχας (67,8%) 15. Η διάρροια είναι ασυνήθιστη (3,8%). Κατά την εισαγωγή, η αδιαφάνεια από πύκνωση είναι το συνηθέστερο ακτινολογικό εύρημα στην υπολογιστική τομογραφία (CT) του θώρακα (56,4%). Δεν παρατηρήθηκε καμία ακτινογραφική ή CT ανωμαλία σε 157 από 877 (17,9%) ασθενείς με μη σοβαρή νόσο και σε πέντε από 173 (2,9%) ασθενείς με σοβαρή νόσο. Η λεμφοκυτταροπενία αναφέρθηκε ότι ήταν παρούσα σε 83,2% των ασθενών κατά την εισαγωγή [15].

Η εγκυμοσύνη είναι μια φυσιολογική κατάσταση που προδιαθέτει τις γυναίκες στις αναπνευστικές επιπλοκές της ιογενούς λοίμωξης. Λόγω των φυσιολογικών αλλαγών στο ανοσοποιητικό και καρδιοπνευμονικό τους σύστημα, οι έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σοβαρή ασθένεια μετά από μόλυνση με αναπνευστικούς ιούς. Το 2009, οι έγκυες γυναίκες αντιστοιχούσαν στο 1% των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον υπότυπο H1N1 του ιού της γρίπης Α, αλλά αντιπροσώπευαν το 5% όλων των θανάτων που σχετίζονται με το H1N1 [16]. Επιπλέον, τα SARS-CoV και MERS-CoV είναι γνωστό ότι είναι υπεύθυνα για σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης για ενδοτραχειακή διασωλήνωση, εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), νεφρική ανεπάρκεια και θάνατο [9,17]. Το ποσοστό της θνησιμότητας από το SARS-CoV σε εγκύους ανέρχεται σε 25% [9].

Με νεότερα δεδομένα που δημοσιεύθηκαν τον Απρίλιο 2021 στο American Journal of Obstetrics & Gynecology [δες εδώ] το προσαρμοσμένο ποσοστό θνησιμότητας από SARS-CoV-2 για τις εγκύους ήταν 1,3% συνολικά, αλλά αυξήθηκε σε 2,1% και 5,9% για όσους ήταν 35 έως 39 ετών και 40 έως 44 ετών, αντίστοιχα.

Επί του παρόντος, ωστόσο, δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι οι έγκυες γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στη μόλυνση με COVID-19 ή ότι οι ασθενείς με μόλυνση με COVID-19 είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση σοβαρής πνευμονίας. Πέρα από την επίδραση της λοίμωξης από COVID-19 σε έγκυο, υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την πιθανή επίδραση στο εμβρυϊκό και νεογνικό αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή σε σχέση με την πρόληψη, τη διάγνωση και τη διαχείριση. Με βάση τις περιορισμένες διαθέσιμες πληροφορίες μέχρι σήμερα και τις γνώσεις μας για άλλες παρόμοιες ιογενείς πνευμονικές λοιμώξεις, προσφέρονται οι παρακάτω απόψεις εμπειρογνωμόνων για την καθοδήγηση της κλινικής διαχείρισης.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

Οι ορισμοί των περιπτώσεων είναι αυτοί που περιλαμβάνονται στην ολοκληρωμένη καθοδήγηση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (WHO), «Παγκόσμια επιτήρηση της νόσου COVID-19 που προκαλείται από την ανθρώπινη μόλυνση με τον νέο coronavirus 2019» [18].

1. Υποψία περίπτωσης

α. Ένας ασθενής με οξεία αναπνευστική νόσο (πυρετός και τουλάχιστον ένα σημάδι / σύμπτωμα αναπνευστικής νόσου (π.χ. βήχας, δύσπνοια)) ΚΑΙ χωρίς άλλη αιτιολογία που να εξηγεί πλήρως την κλινική παρουσίαση ΚΑΙ ένα ιστορικό ταξιδιού ή διαμονής σε μια χώρα / περιοχή ή περιοχή που αναφέρει τοπική μετάδοση της λοίμωξης COVID-19 κατά τη διάρκεια των 14 ημερών πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων.
ή
β. Ένας ασθενής με οποιαδήποτε οξεία αναπνευστική ασθένεια ΚΑΙ ο οποίος έρχεται σε επαφή (βλ. Τον ορισμό της επαφής παρακάτω *) με επιβεβαιωμένο ή πιθανό κρούσμα μόλυνσης με COVID-19 στις 14 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων.
ή
γ. Ένας ασθενής με σοβαρή οξεία αναπνευστική λοίμωξη (πυρετός και τουλάχιστον ένα σημάδι / σύμπτωμα της αναπνευστικής νόσου (π.χ. βήχας, δύσπνοια)) ΚΑΙ που απαιτεί νοσηλεία και δεν έχει άλλη αιτιολογία που εξηγεί πλήρως την κλινική παρουσίαση.

2. Πιθανή περίπτωση

Μια ύποπτη περίπτωση για την οποία οι εργαστηριακές εξετάσεις για το COVID-19 είναι ασαφείς.

3. Επιβεβαιωμένη περίπτωση

Άτομο με εργαστηριακή επιβεβαίωση μόλυνσης με COVID-19, ανεξάρτητα από κλινικά συμπτώματα και συμπτώματα.

Είναι πιθανό ότι ένα ποσοστό μεταδόσεων συμβαίνει από περιπτώσεις με ήπια συμπτώματα που δεν προκαλούν συμπεριφορά αναζητήσεως υγειονομικής περίθαλψης. Υπό αυτές τις συνθήκες, σε περιοχές στις οποίες λαμβάνει χώρα τοπική μετάδοση παρατηρείται ένας αυξανόμενος αριθμός περιπτώσεων χωρίς καθορισμένη αλυσίδα μετάδοσης [19] και ένα χαμηλότερο όριο για υποψίες σε ασθενείς με σοβαρή οξεία αναπνευστική λοίμωξη μπορεί να συνιστάται από τις υγειονομικές αρχές.

Κάθε υποψία περίπτωσης θα πρέπει να εξετάζεται για μόλυνση με COVID-19 χρησιμοποιώντας διαθέσιμες μοριακές εξετάσεις, όπως ποσοτική αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ανάστροφης μεταγραφής (qRT-PCR). Τα δείγματα κατώτερης αναπνευστικής οδού ενδέχεται να έχουν υψηλότερη διαγνωστική αξία συγκριτικά με δείγματα της άνω-αναπνευστικής οδού για ανίχνευση μόλυνσης με COVID-19. Η ΠΟΥ συστήνει, εάν είναι δυνατόν, να συλλεχθούν δείγματα κατώτερης αναπνευστικής οδού, όπως πτύελα, ενδοτραχειακές αναρροφήσεις ή βρογχοκυψελιδική πλύση, για τη δοκιμή COVID-19. Εάν οι ασθενείς δεν έχουν σημεία ή συμπτώματα ασθενείας της κατώτερης αναπνευστικής οδού ή η συλλογή δειγμάτων για την διάνγωση ενδείκνυται κλινικά αλλά δεν είναι δυνατή η συλλογή, θα πρέπει να συλλέγονται δείγματα ανώτερης αναπνευστικής οδού συνδυασμένων ρινοφαρυγγικών και στοματοφαρυγγικών επιχρισμάτων. Εάν ο αρχικός έλεγχος είναι αρνητικός σε έναν ασθενή που είναι ισχυρά ύποπτος ότι έχει μόλυνση με COVID-19, ο ασθενής θα πρέπει να επανεξεταστεί δειγματοληπτικά με χρονικό διάστημα δειγματοληψίας τουλάχιστον 1 ημέρας και δείγματα που συλλέγονται από πολλαπλές αναπνευστικές οδούς (μύτη, πτύελα, ενδοτραχειακό δέντρο). Επιπρόσθετα δείγματα, όπως αίμα, ούρα και κόπρανα, μπορούν να συλλεχθούν για να παρακολουθήσουν την παρουσία του ιού και την αποβολή του ιού από διαφορετικά διαμερίσματα του σώματος. Όταν η ανάλυση qRT-PCR είναι αρνητική για δύο διαδοχικές εξετάσεις, μπορεί να αποκλειστεί η μόλυνση COVID-19.

* Ορισμός της επαφής

Μια επαφή είναι ένα άτομο που εμπλέκεται σε οποιοδήποτε από τα παρακάτω:

• Παροχή άμεσης φροντίδας στους ασθενείς COVID-19 χωρίς τη χρήση κατάλληλου ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού (ΜΑΠ)
• Το ίδιο περιβάλλον με τον ασθενή COVID-19 (συμπεριλαμβανομένου του χώρου εργασίας, νοικοκυριό, ή παρευρίσκονται στην ίδια συγκέντρωση).
• Ταξιδεύετε σε κοντινή απόσταση (εντός 1-2 μέτρων) σε ασθενή COVID-19 σε οποιοδήποτε είδος μεταφοράς.

Ο ΠΟΥ έχει δώσει οδηγίες σχετικά με την ορθολογική χρήση των ΜΑΠ (Μέτρα Ατομικής Προστασίας) για το COVID-19. Κατά τη διεξαγωγή διαδικασιών δημιουργίας αερολύματος (π.χ. τραχειακή διασωλήνωση, μη επεμβατικός αερισμός, καρδιοπνευμονική ανάνηψη, χειρουργικός αερισμός πριν από τη διασωλήνωση), οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης συνιστούν να χρησιμοποιούν αναπνευστήρες (π.χ. N95, FFP2 ή ισοδύναμο πρότυπο) με το ΜΑΠ20,21 τους. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) θεωρούν επιπλέον διαδικασίες που πιθανόν να προκαλέσουν βήχα (π.χ. πρόκληση πτυέλων, συλλογή ρινοφαρυγγικών επιχρισμάτων και αναρρόφηση) ως διαδικασίες δημιουργίας αεροζόλ και η καθοδήγηση του CDC περιλαμβάνει την επιλογή χρήσης αναπνευστήρα καθαρισμού με αέρα (ΡΑΡΡ).

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η απεικόνιση του θώρακα, ιδιαίτερα η αξονική τομογραφία, είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας με μόλυνση COVID-19 [22-24]. Ο περιορισμός της ανάπτυξης του εμβρύου (FGR), η μικροκεφαλία και η διανοητική αναπηρία αποτελούν τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες από την έκθεση σε ακτινοβολία υψηλής δόσης (> 610 mGy) [25-27]. Σύμφωνα με στοιχεία του Αμερικανικού Κολλεγίου Ακτινολογίας και του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, όταν μια έγκυος γυναίκα υποβληθεί σε μία εξέταση ακτίνων Χ στο στήθος, η δόση ακτινοβολίας στο έμβρυο είναι 0.0005-0.01 mGy, η οποία είναι αμελητέα, ενώ η δόση ακτινοβολίας στο έμβρυο είναι 0,01-0,66 mGy από μία αξονική τομογραφία CT ή CT πνευμονικό αγγειογράφημα θώρακος [28-30]. Η σάρωση CT στο στήθος έχει υψηλή ευαισθησία για τη διάγνωση του COVID-19 [24]. Σε μια έγκυο γυναίκα με υποψία μόλυνσης με COVID-19, μια αξονική τομογραφία μπορεί να θεωρηθεί ως πρωτεύον εργαλείο για την ανίχνευση του COVID-19 σε επιδημικές περιοχές [24]. Θα πρέπει να αποκτηθεί ενημέρωση σχετικά με τη συγκατάθεση (κοινή λήψη αποφάσεων) και να εφαρμοστεί ασπίδα ακτινοβολίας κατά την εγκυμοσύνη.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

1. Τόπος φροντίδας
Τα ύποπτα, πιθανά και επιβεβαιωμένα κρούσματα της λοίμωξης COVID-19 θα πρέπει να διαχειρίζονται αρχικά τα καθορισμένα τριτοβάθμια νοσοκομεία με αποτελεσματικές εγκαταστάσεις απομόνωσης και εξοπλισμό προστασίας. Οι υποψίες / πιθανές περιπτώσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται μεμονωμένα και οι επιβεβαιωμένες περιπτώσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε χώρο απομόνωσης αρνητικής πίεσης. Μια επιβεβαιωμένη περίπτωση που είναι σοβαρά άρρωστη πρέπει να γίνει δεκτή σε μια αίθουσα απομόνωσης αρνητικής πίεσης σε μια ΜΕΘ [31]. Τα καθορισμένα νοσοκομεία θα πρέπει να δημιουργήσουν μια αίθουσα χειρουργικής επέμβασης με αρνητική πίεση και έναν θάλαμο απομόνωσης νεογνών. Όλοι όσοι παρακολουθούν το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να κάνουν χρήση ΜΑΠ (αναπνευστήρα, προστατευτικά γυαλιά, προστατευτική μάσκα προσώπου, χειρουργική φορεσιά και γάντια) όταν φροντίζουν για επιβεβαιωμένες περιπτώσεις μόλυνσης με COVID-19 [32]. Ωστόσο, σε περιοχές με εκτεταμένη τοπική μετάδοση της ασθένειας, οι υπηρεσίες υγείας ενδέχεται να μην είναι σε θέση να παρέχουν τέτοια επίπεδα φροντίδας σε όλες τις υποψίες, πιθανές ή επιβεβαιωμένες περιπτώσεις. Οι έγκυες γυναίκες με ήπια κλινική παρουσίαση μπορεί να μην απαιτούν αρχικά νοσηλεία στο νοσοκομείο και ο περιορισμός στο σπίτι μπορεί να εξεταστεί, υπό τον όρο ότι αυτό είναι δυνατό από υλικοτεχνική άποψη και ότι η παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας μπορεί να εγκριθεί [33]. Εάν δεν είναι διαθέσιμες αίθουσες απομόνωσης αρνητικής πίεσης, οι ασθενείς θα πρέπει να απομονώνονται σε μονόκλιτους χώρους ή να ομαδοποιούνται όταν έχει επιβεβαιωθεί η μόλυνση από το COVID-19. Για τη μεταφορά επιβεβαιωμένων περιπτώσεων, η ιατρική ομάδα που παρακολουθεί πρέπει να κάνει χρήση των ΜΑΠ και να κρατήσει τους εαυτούς τους και τον ασθενή τους σε ελάχιστη απόσταση 1-2 μέτρα από οποιοδήποτε άτομο χωρίς ΜΑΠ.

2. Υποψίες / πιθανές περιπτώσεις
α. Γενική θεραπεία: διατηρήστε την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών. συμπτωματική θεραπεία, όπως αντιπυρεξικά, αντιδιαρροϊκά φάρμακα.

β. (1) Παρακολούθηση της εγκόυ: στενή και προσεκτική παρακολούθηση των ζωτικών σημείων και του επιπέδου κορεσμού οξυγόνου για την ελαχιστοποίηση της μητρικής υποξίας. διεξάγει ανάλυση αρτηριακού αερίου αίματος. επαναλαμβανόμενη απεικόνιση στο στήθος (όταν υποδεικνύεται). τακτική αξιολόγηση του πλήρους αίματος, δοκιμές νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας και δοκιμές πήξης.
(2) Παρακολούθηση του εμβρύου: Διεξάγετε καρδιοτοκογραφία (CTG) για την παρακολούθηση της καρδιακής συχνότητας του εμβρύου (FHR) όταν η εγκυμοσύνη είναι ≥ 26-28 εβδομάδες κύησης και η υπερηχογραφική αξιολόγηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης και του όγκου του αμνιακού υγρού με Doppler ομφάλιας αρτηρίας εάν είναι απαραίτητο. Σημειώστε ότι οι συσκευές παρακολούθησης και ο εξοπλισμός υπερήχων θα πρέπει να απολυμαίνονται επαρκώς πριν από την περαιτέρω χρήση.
(3) Η εγκυμοσύνη πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τα κλινικά και υπερηχογραφικά ευρήματα, ανεξάρτητα από το χρονικό σημείο της μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όλες οι επισκέψεις για έκτακτα περιστατικά θα πρέπει να προσφέρονται σύμφωνα με τις ισχύουσες τοπικές κατευθυντήριες οδηγίες. Όλες οι συνεδριάσεις ρουτίνας παρακολούθησης θα πρέπει να αναβληθούν κατά 14 ημέρες ή έως ότου υπάρξουν θετικά αποτελέσματα δοκιμών (ή δύο διαδοχικά αρνητικά αποτελέσματα δοκιμών).

3. Επιβεβαιωμένες περιπτώσεις
α. Μη σοβαρή ασθένεια. (1) Η προσέγγιση για τη διατήρηση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών, η συμπτωματική θεραπεία και η παρακολούθηση είναι οι ίδιες με εκείνες των υποψιών / πιθανών περιπτώσεων. (2) Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αποδεδειγμένη αντιιική αγωγή για τους ασθενείς με COVID-19, αν και τα αντιρετροϊκά φάρμακα δοκιμάζονται θεραπευτικά σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα [34,35]. Εάν πρέπει να ληφθεί υπόψη η αντιική θεραπεία, αυτό πρέπει να γίνει μετά από προσεκτική συζήτηση με τους ιολόγους. οι έγκυοι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται λεπτομερώς τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες της αντιιικής αγωγής για τον ίδιο τον ασθενή καθώς και τον κίνδυνο FGR. (3) Θα πρέπει να γίνεται παρακολούθηση της βακτηριακής λοίμωξης (καλλιέργεια αίματος, μικροσκοπία ούρων και με καλλιέργεια), με τη χρήση κατάλληλων αντιβιοτικών όταν υπάρχουν ενδείξεις δευτερογενούς βακτηριακής μόλυνσης. Όταν δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις δευτερογενούς βακτηριακής μόλυνσης, θα πρέπει να αποφεύγεται η εμπειρική ή ακατάλληλη χρήση αντιβιοτικών. (4) Παρακολούθηση εμβρύου: αναλαμβάνει CTG για παρακολούθηση FHR όταν η εγκυμοσύνη είναι ≥ 26-28 εβδομάδες κύησης και υπερηχογραφική αξιολόγηση της ανάπτυξης του εμβρύου και του όγκου του αμνιακού υγρού με Doppler ομφάλιας αρτηρίας εάν είναι απαραίτητο.
β. Σοβαρή και κρίσιμη ασθένεια. (1) Ο βαθμός σοβαρότητας της πνευμονίας COVID-19 ορίζεται από τις οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Λοιμώξεων και Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας για την πνευμονία της κοινότητας (Παράρτημα 1) [36]. (2) Η σοβαρή πνευμονία συνδέεται με υψηλό ποσοστό μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας, επομένως απαιτείται επιθετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων μέτρων στήριξης με ενυδάτωση, οξυγονοθεραπεία και φυσιοθεραπεία στο θώρακα. Η περίπτωση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σε δωμάτιο απομόνωσης αρνητικής πίεσης στη ΜΕΘ, κατά προτίμηση με τη γυναίκα σε αριστερή πλευρική θέση, με την υποστήριξη μιας διεπιστημονικής ομάδας (μαιευτήρες, ειδικοί για τη μητρική-εμβρυϊκή ιατρική, εντατικοποιητές, μαιευτήρες, μαίες, ιολόγοι, μικροβιολόγοι, νεογνολόγοι, ειδικοί των λοιμωδών νοσημάτων) [37]. (3) Αντιβακτηριακή αγωγή: η κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία σε συνδυασμό με αντιιική αγωγή πρέπει να χρησιμοποιείται αμέσως όταν υπάρχει ύποπτη ή επιβεβαιωμένη δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη, μετά από συζήτηση με μικροβιολόγους. (4) Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και διαχείριση της ισορροπίας υγρών: σε ασθενείς χωρίς σηπτικό σοκ, πρέπει να αναληφθούν μέτρα συντηρητικής διαχείρισης υγρών [38]. σε ασθενείς με σηπτικό σοκ, απαιτείται αναζωογόνηση υγρών και ανοσοτροφές για τη διατήρηση μιας φυσιολογικής κατάστασης ≥ 60 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) και ενός επιπέδου γαλακτικού οξέος <2 mmol / L39. (5) Θεραπεία οξυγόνου: θα πρέπει να χρησιμοποιείται συμπληρωματικό οξυγόνο για τη διατήρηση του κορεσμού οξυγόνου ≥ 95% [40,41]; το οξυγόνο πρέπει να χορηγείται έγκαιρα σε ασθενείς με υποξαιμία και / ή καταπληξία [42 ] και η μέθοδος αερισμού πρέπει να είναι ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και μετά από καθοδήγηση από τους εντατικοποιητές και τους μαιευτικούς αναισθησιολόγους. (6) Παρακολούθηση του εμβρύου: αν είναι σκόπιμο, η CTG για παρακολούθηση FHR θα πρέπει να πραγματοποιείται όταν η εγκυμοσύνη είναι ≥ 26-28 εβδομάδες κύησης και η υπερηχογραφική αξιολόγηση της ανάπτυξης του εμβρύου και του όγκου του αμνιακού υγρού με Doppler ομφάλιας αρτηρίας θα πρέπει να διεξάγεται, ασθενή σταθεροποιείται. (7) Η πρόωρη παροχή φαρμάκων πρέπει να εξετάζεται από την πολυεπιστημονική ομάδα κατά περίπτωση.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Επί του παρόντος, υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία σχετικά με τον αντίκτυπο της λοίμωξης COVID-19 στη μητέρα στο έμβρυο. Έχει αναφερθεί ότι η ιογενής πνευμονία σε εγκύους συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού, FGR και περιγεννητικής θνησιμότητας [43]. Με βάση τα στοιχεία που βασίζονται σε πληθυσμιακά δεδομένα σε εθνικό επίπεδο αποδείχθηκε ότι οι έγκυες γυναίκες με άλλες πνευμονικές λοιμώξεις (n = 1462) είχαν αυξημένο κίνδυνο πρόωρης γέννησης, FGR και είχαν νεογέννητο με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση και βαθμολογία Apgar <7 σε 5 λεπτά, χωρίς πνευμονία (n = 7310) [44]. Το 2004, μια σειρά 12 εγκύων γυναικών με SARS-CoV στο Χονγκ Κονγκ της Κίνας ανέφερε τρεις θανάτους από τη μητέρα, τέσσερις από τους επτά ασθενείς που παρουσίασαν το πρώτο τρίμηνο είχαν αυθόρμητη αποβολή, τέσσερις από πέντε ασθενείς είχαν πρόωρη γέννηση και δύο μητέρες ανέκτησαν χωρίς τοκετό, αλλά η συνεχιζόμενη εγκυμοσύνη τους περιπλέκετο από ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης FGR [9]. Οι έγκυες γυναίκες με εικαζόμενη / πιθανή λοίμωξη COVID-19 ή εκείνες με επιβεβαιωμένη μόλυνση οι οποίες είναι ασυμπτωματικές ή αναρρώνουν από ήπια ασθένεια θα πρέπει να παρακολουθούνται με υπερηχογράφημα διάρκειας 2-4 εβδομάδων με εμβρυϊκή ανάπτυξη και όγκο αμνιακού υγρού με Doppler ομφάλιας αρτηρίας εάν είναι απαραίτητο [45] . Επί του παρόντος, είναι αβέβαιο αν υπάρχει κίνδυνος κάθετης μετάδοσης μητέρας-μωρού. Σε μία μελέτη των Chen et al.[46], από εννέα έγκυες γυναίκες με COVID-19 στο τρίτο τρίμηνο, δείγματα αμνιακού υγρού, αίματος ομφάλιου λώρου και νεογνά δείγματα από έξι ασθενείς που έλαβαν αρνητικό αποτέλεσμα για το COVID-19, υποδηλώνουν ότι δεν υπήρχαν στοιχεία της ενδομήτριας λοίμωξης που προκαλείται από την κατακόρυφη μετάδοση σε γυναίκες που εμφάνισαν πνευμονία COVID-19 στην ύστερη εγκυμοσύνη. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επί του παρόντος δεδομένα για την περιγεννητική έκβαση όταν η λοίμωξη αποκτάται στο πρώτο και πρώιμο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και αυτές οι εγκυμοσύνες πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά μετά την αποκατάσταση.

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΩΝ ΥΠΕΡΗΧΩΝ

Μετά την εξέταση με υπερήχους, βεβαιωθείτε ότι οι επιφάνειες των μετατροπέων καθαρίζονται και απολυμαίνονται σύμφωνα με τις προδιαγραφές του κατασκευαστή, λαμβάνοντας υπόψη τον συνιστώμενο «υγρό χρόνο» για το σκούπισμα των μετατροπέων και άλλων επιφανειών με απολυμαντικά [47]. Εξετάστε τη χρήση προστατευτικών καλυμμάτων για ανιχνευτές και καλώδια, ειδικά όταν υπάρχουν μολυσμένων δερματικών βλαβών ή όταν είναι απαραίτητη μια διεπιστημονική σάρωση. Σε περίπτωση υψηλής μολυσματικότητας, είναι απαραίτητη η «βαθιά καθαριότητα» του εξοπλισμού. Προτιμάται η σάρωση στον θάλαμο του ασθενή. αν ο ασθενής πρέπει να σαρωθεί στην κλινική, αυτό πρέπει να γίνει στο τέλος της κλινικής, καθώς το δωμάτιο και ο εξοπλισμός θα απαιτούν στη συνέχεια βαθιά καθαρισμό. Η επανεπεξεργασία των ανιχνευτών πρέπει να τεκμηριώνεται για την ανιχνευσιμότητα [47].

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ

1. Η ίδια η μόλυνση από το COVID-19 δεν αποτελεί ένδειξη για πρόκληση τοκετού, εκτός εάν υπάρχει ανάγκη βελτίωσης της οξυγόνωσης της μητέρας. Για υποψίες, πιθανές και επιβεβαιωμένες περιπτώσεις μόλυνσης με COVID-19, ο τοκετός πρέπει να πραγματοποιείται σε δωμάτιο απομόνωσης αρνητικής πίεσης. Ο χρόνος και ο τρόπος χορήγησης πρέπει να εξατομικεύονται, εξαρτώμενοι κυρίως από την κλινική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία κύησης και την εμβρυϊκή κατάσταση [48]. Σε περίπτωση που μια μολυσμένη γυναίκα έχει αυτόματη έναρξη του τοκετού με βέλτιστη πρόοδο, θα μπορούσε να της επιτραπεί να γεννήσει κολπικά. Η συρρίκνωση του δεύτερου σταδίου με υποβοήθηση μπορεί να θεωρηθεί οφέλειμος, καθώς η ενεργή ώθηση ενώ φοράει χειρουργική μάσκα μπορεί να είναι δύσκολη για την γυναίκα να το επιτύχει [49]. Όσον αφορά μια έγκυο γυναίκα χωρίς διάγνωση μόλυνσης από το COVID-19, αλλά η οποία μπορεί να είναι ένας σιωπηλός φορέας του ιού, παροτρύνουμε την προσοχή στην πρακτική της ενεργούς εξώθησης ενώ φοράει μια χειρουργική μάσκα, καθώς δεν είναι σαφές εάν υπάρχει αυξημένη ο κίνδυνος έκθεσης σε οποιονδήποτε επαγγελματία υγείας που παρακολουθεί τον τοκετό χωρίς ΜΑΠ, επειδή η ισχυρή εκπνοή μπορεί να μειώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα μίας μάσκας για την πρόληψη της εξάπλωσης του ιού από σταγονίδια αναπνευστικής λειτουργίας [49]. Η πρόκληση τοκετού μπορεί να ληφθεί υπόψη όταν ο τράχηλος είναι ευνοϊκός, αλλά πρέπει να υπάρχει ένα χαμηλό όριο για την επιτάχυνση του όταν υπάρχει εμβρυϊκή δυσφορία, ανεπαρκής πρόοδος ή / και επιδείνωση της κατάστασης της μητέρας. Το σηπτικό σοκ, η οξεία οργανική ανεπάρκεια ή η εμβρυϊκή δυσφορία πρέπει να προκαλούν έκτακτη επέμβαση με καισαρική τομή (ή τερματισμό, εάν είναι νόμιμο, πριν από την εμβρυϊκή βιωσιμότητα) [45]. Για την προστασία της ιατρικής ομάδας, πρέπει να αποφεύγεται η γέννηση στο νερό. Μπορεί να εξεταστεί τόσο η περιφερειακή αναισθησία όσο και η γενική αναισθησία, ανάλογα με την κλινική κατάσταση του ασθενούς και μετά από διαβούλευση με τον μαιευτικό αναισθησιολόγο.

2. Για τις πρόωρες περιπτώσεις που απαιτούν τοκετό, προτρέπουμε την προσοχή όσον αφορά τη χρήση προγεννητικών στεροειδών (δεξαμεθαζόνη ή βηταμεθαζόνη) για την ωρίμανση των εμβρυϊκών πνευμόνων σε ασθενή με σοβαρή νόσο, επειδή αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κλινική κατάσταση [50] και η χορήγηση προγεννητικών στεροειδών θα καθυστερήσει την παροχή είναι απαραίτητη για τη διαχείριση του ασθενούς. Η χρήση προγεννητικών στεροειδών θα πρέπει να εξεταστεί σε συζήτηση με ειδικούς για τις λοιμώδεις νόσους, ειδικούς για τη μητρική-εμβρυϊκή ιατρική και τους νεογνολόγους [37,51]. Στην περίπτωση μιας μολυσμένης γυναίκας που παρουσιάζει αυθόρμητο πρόωρο τοκετό, η τοκολύση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε μια προσπάθεια καθυστέρησης της χορήγησης προκειμένου να χορηγηθούν προγεννητικά στεροειδή.

3. Τα έμβρυα / έμβρυα και οι πλακούντες των εγκύων γυναικών που έχουν μολυνθεί με COVID-19 πρέπει να αντιμετωπίζονται ως μολυσματικοί ιστοί και πρέπει να απορρίπτονται κατάλληλα. αν είναι δυνατόν, πρέπει να διεξαχθεί έλεγχος αυτών των ιστών για το COVID-19 με qRT-PCR.

4. Όσον αφορά τη νεογνική αντιμετώπιση των υπόπτων, πιθανών και επιβεβαιωμένων κρουσμάτων μολύνσεως COVID-19 της μητέρας, ο ομφάλιος λώρος θα πρέπει να συσφιχθεί αμέσως και το νεογνό θα πρέπει να μεταφερθεί στην περιοχή ανάνηψης για αξιολόγηση από την παρευρισκόμενη παιδιατρική ομάδα. Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία σχετικά με το αν η καθυστερημένη σύσφιξη του λώρου αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης στο νεογέννητο μέσω άμεσης επαφής [51]. Στις μονάδες στις οποίες συνιστάται η καθυστέρηση της σύσφιξης του λώρου, οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά κατά πόσο θα πρέπει να συνεχιστεί αυτή η πρακτική. Επίσης, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια του θηλασμού και την ανάγκη για διαχωρισμό μητέρων / παιδιών [46,52]. Εάν η μητέρα είναι σοβαρά ή σοβαρά άρρωστη, ο διαχωρισμός φαίνεται να είναι η καλύτερη επιλογή, με απόπειρες έκφρασης του μητρικού γάλακτος για τη διατήρηση της παραγωγής γάλακτος. Πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις για τον καθαρισμό των αντλιών του μαστού. Εάν ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός ή ελαφρώς επηρεασμένος, ο θηλασμός και η συνεχής επιτήρηση του νεογεννήτου από την μητέρα (που ονομάζεται επίσης "rooming-in") μπορεί να θεωρηθεί από τη μητέρα σε συντονισμό με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ή μπορεί να είναι απαραίτητος εάν οι περιορισμοί εγκαταστάσεων εμποδίζουν τον διαχωρισμό μητέρων / μωρών. Δεδομένου ότι ο κύριος προβληματισμός είναι ότι ο ιός μπορεί να μεταδοθεί με σταγονίδια αναπνοής αντί για μητρικό γάλα, οι θηλάζουσες μητέρες θα πρέπει να φροντίσουν να πλένουν τα χέρια τους και να φορούν μια τριών στρωμάτων χειρουργική μάσκα πριν αγγίξουν το μωρό. Σε περίπτωση διαμονής, η βρεφική κούνια πρέπει να παραμείνει τουλάχιστον 2 μέτρα από το κρεβάτι της μητέρας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα φυσικό διαχωριστικο όπως μια κουρτινα [53,54].

5. Η ανάγκη να διαχωριστούν οι μητέρες από τη μόλυνση COVID-19 από τα νεογνά τους, με συνέπεια να μην μπορούν να θηλάσουν άμεσα, μπορεί να παρεμποδίσουν την έγκαιρη προσκόλληση καθώς και την καθιέρωση της γαλουχίας [55]. Αυτοί οι παράγοντες αναπόφευκτα θα προκαλέσουν πρόσθετο άγχος για τις μητέρες στην περίοδο μετά τον τοκετό. Εκτός από τη φροντίδα για τη σωματική τους ευεξία, οι ιατρικές ομάδες θα πρέπει να εξετάσουν την ψυχική ευεξία αυτών των μητέρων, δείχνοντας την κατάλληλη ανησυχία και να παράσχουν υποστήριξη όταν χρειαστεί [55].

ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗ  ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΜΕ ΚΟΡΩΝΑΪΟ-19

Ο πυρετός είναι κοινός στους ασθενείς με COVID-19. Προηγούμενα δεδομένα έχουν δείξει ότι ο μητρικός πυρετός στην πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει συγγενείς διαρθρωτικές ανωμαλίες που αφορούν τον νευρικό σωλήνα, την καρδιά, τους νεφρούς και άλλα όργανα [56-59]. Ωστόσο, πρόσφατη μελέτη [60], συμπεριλαμβανομένων 80321 εγκύων γυναικών, ανέφερε ότι ο ρυθμός πυρετού στην πρώιμη εγκυμοσύνη ήταν 10%, ενώ η επίπτωση της εμβρυϊκής δυσπλασίας στην ομάδα αυτή ήταν 3,7%. Μεταξύ των 77344 βιώσιμων κυήσεων με δεδομένα που συλλέχθηκαν στις 16-29 εβδομάδες κύησης, στις 8321 έγκυες γυναίκες με αναφερόμενη θερμοκρασία> 38 ° C που διήρκεσε 1-4 ημέρες σε πρώιμη εγκυμοσύνη, συγκριτικά με εκείνες χωρίς πυρετό στην πρώιμη συνολικό κίνδυνο (odds ratio = 0.99 (95% CI, 0.88–1.12) [60] Προηγούμενες μελέτες δεν έχουν αναφέρει καμία ένδειξη συγγενούς μόλυνσης με SARS-CoV [61] και επί του παρόντος δεν υπάρχουν στοιχεία για τον κίνδυνο συγγενών δυσμορφιών όταν το COVID -19 λοίμωξη αποκτάται κατά τη διάρκεια του πρώτου ή πρώιμου δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης.Ωστόσο, μια λεπτομερής μορφολογική σάρωση στις 18-24 εβδομάδες κύησης ενδείκνυται για έγκυες γυναίκες με υποψία, πιθανή ή επιβεβαιωμένη μόλυνση με COVID-19.

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ

Σήμερα υπάρχουν δεν πρέπει να ληφθούν υπόψη αποτελεσματικά φάρμακα ή εμβόλια για την πρόληψη του COVID-19. Ως εκ τούτου, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο προσωπικής προστασίας προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του ιού.62

1. Ασθενείς και πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης

α. Διατήρηση της καλής προσωπικής υγιεινής: Επιδημία COVID-19, μειώστε τη συμμετοχή σε οποιαδήποτε συγκέντρωση στην οποία δεν μπορεί να διατηρηθεί απόσταση τουλάχιστον 1 μέτρου μεταξύ ατόμων, προσέξτε να πλένετε με το χέρι και (με 70% συγκέντρωση αλκοόλης [63]) συχνά.
β. Ορισμένες εθνικές υγειονομικές αρχές και ορισμένα νοσοκομειακά συστήματα συστήνουν τη χρήση μιας τριπλής χειρουργικής μάσκας κατά την επίσκεψη σε νοσοκομείο ή άλλη περιοχή υψηλού κινδύνου.
γ. Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια για έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία όταν εμφανίσετε συμπτώματα όπως πυρετό και βήχα.

2. Παροχείς υγειονομικής περίθαλψης

α. Εξετάστε την παροχή εκπαιδευτικών πληροφοριών (φυλλάδια, αφίσες) στις περιοχές αναμονής.
β. Ρυθμίστε σχέδια ταξινόμησης για προβολή. Σε μονάδες στις οποίες έχουν δημιουργηθεί περιοχές ταξινόμησης, το προσωπικό θα πρέπει να διαθέτει κατάλληλο προστατευτικό εξοπλισμό και να συμμορφώνεται αυστηρά με την υγιεινή των χεριών.
γ. Όλες οι έγκυες ασθενείς που παρουσιάζονται στο νοσοκομείο και για επισκέψεις σε εξωτερικούς ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται και να εξετάζονται για συμπτώματα και παράγοντες κινδύνου βάσει του ιστορικού ταξιδιού, της κατοχής, της σημαντικής επαφής και της ομάδας (TOCC) (Παράρτημα 2).
δ. Οι έγκυες ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου TOCC και ασθενείς με ήπια ή ασυμπτωματική μόλυνση COVID-19 θα πρέπει να καθυστερήσουν την προγεννητική επίσκεψη και την εκτίμηση της υπερηχητικής ρουτίνας κατά 14 ημέρες.
ε. Εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης του αριθμού επισκεπτών στο τμήμα. Εγώ. Σε μονάδες στις οποίες εφαρμόζεται η συστηματική εξέταση στρεπτόκοκκου ομάδας Β, η απόκτηση κολπικών και / ή πρωκτικών επιχρισμάτων θα πρέπει να καθυστερήσει κατά 14 ημέρες σε έγκυες γυναίκες με παράγοντες κινδύνου TOCC ή θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο αφού υποψιαστεί / πιθανή περίπτωση εξετάσει αρνητικά ή μετά από ανάκτηση σε επιβεβαιωμένη περίπτωση. Η προφυλακτική αντιβιοτική κάλυψη Intrapartum για γυναίκες με παράγοντες κινδύνου προγενεστέρου ή διαμέσου του οργανισμού γενικής χρήσης είναι μια εναλλακτική λύση.
στ. Κατά την παρουσίαση σε περιοχές ταξινόμησης, οι έγκυοι ασθενείς με παράγοντες κινδύνου TOCC πρέπει να τοποθετούνται σε χώρο απομόνωσης για περαιτέρω αξιολόγηση.
ζ. Το ιατρικό προσωπικό που φροντίζει για υποψίες, πιθανές ή επιβεβαιωμένες περιπτώσεις ασθενών με COVID-19 θα πρέπει να παρακολουθείται στενά για πυρετό ή άλλα σημάδια λοίμωξης και δεν πρέπει να εργάζεται αν έχει συμπτώματα COVID-19. Τα κοινά συμπτώματα κατά την έναρξη της ασθένειας περιλαμβάνουν πυρετό, ξηρό βήχα, μυαλγία, κόπωση, δύσπνοια και ανορεξία. Ορισμένες εθνικές υγειονομικές αρχές και νοσοκομειακά συστήματα συνιστούν το ιατρικό προσωπικό που είναι επιφορτισμένο με τη φροντίδα για υποψίες, πιθανές ή επιβεβαιωμένες περιπτώσεις ασθενών με COVID-19 να ελαχιστοποιήσει την επαφή με άλλους ασθενείς και συναδέλφους, με στόχο τη μείωση του κινδύνου έκθεσης και πιθανής μετάδοσης. μεγάλο. Το ιατρικό προσωπικό που έχει εκτεθεί απροσδόκητα, ενώ δεν έχει προστεθεί ΜΑΠ, σε έγκυο ασθενή που έχει προσβληθεί από COVID-19, θα πρέπει να τεθεί σε καραντίνα ή να απομονωθεί για 14 ημέρες.
η. Οι έγκυοι επαγγελματίες υγείας πρέπει να ακολουθήσουν τις οδηγίες εκτίμησης κινδύνων και ελέγχου της μόλυνσης μετά από έκθεση σε ασθενείς με υποψία, πιθανή ή επιβεβαιωμένη COVID-19

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΠΡΟΣΟΧΗΣ

1. Οι έγκυες γυναίκες με επιβεβαιωμένη μόλυνση με COVID-19 θα πρέπει να διαχειρίζονται από τα καθορισμένα τριτοβάθμια νοσοκομεία και θα πρέπει να ενημερώνονται για τον κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης.
2. Πρέπει να δημιουργηθούν χώροι απομόνωσης αρνητικής πίεσης για τον ασφαλή τοκετό και τη φροντίδα των νεογνών.
3. Κατά τη διάρκεια της επιδημικής περιόδου COVID-19, πρέπει να αποκτηθεί συστηματικά από όλες τις έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν φροντίδα ρουτίνας λεπτομερές ιστορικό αναφορικά με πρόσφατα ταξίδια, κατοχή, σημαντική επαφή και συστοιχία (δηλαδή TOCC recent travel, occupation, significant contact and cluster ) και για τις κλινικές εκδηλώσεις.
4. Η απεικόνιση του θώρακα, ιδιαίτερα η αξονική τομογραφία, θα πρέπει να περιλαμβάνεται στην εξέταση των εγκύων γυναικών με πιθανή ή επιβεβαιωμένη λοίμωξη COVID-19.
5. Οι υποψίες / πιθανές περιπτώσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται μεμονωμένα και οι επιβεβαιωμένες περιπτώσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε χώρο απομόνωσης αρνητικής πίεσης. Μια γυναίκα με επιβεβαιωμένη λοίμωξη που είναι σοβαρά άρρωστη θα πρέπει να εισέλθει σε απομονωτική αίθουσα αρνητικής πίεσης στη ΜΕΘ.
6. Η προγεννητική εξέταση και ο τοκετός των εγκύων γυναικών που έχουν μολυνθεί με COVID-19 θα πρέπει να διεξάγονται σε χώρο απομόνωσης αρνητικής πίεσης στον εργασιακό χώρο. Η ανθρώπινη κίνηση γύρω από αυτό το δωμάτιο πρέπει να περιορίζεται όταν καταλαμβάνεται από μολυσμένο ασθενή.
7. Όλο το ιατρικό προσωπικό που εμπλέκεται στη διαχείριση των μολυσμένων γυναικών θα πρέπει να κάνει χρήση των ΠΜΕ όπως απαιτείται.
8. Η διαχείριση των εγκύων γυναικών που έχουν προσβληθεί από το COVID-19 θα πρέπει να διεξάγεται από μια διεπιστημονική ομάδα (μαιευτήρες, ειδικοί για τη μητρική-εμβρυϊκή ιατρική, εντατικολόγους, μαιευτήρες, ιολόγοι, μικροβιολόγοι, νεογνολόγοι, ειδικοί των λοιμωδών νοσημάτων).
9. Ο χρόνος και ο τρόπος χορήγησης θα πρέπει να εξατομικεύονται, εξαρτώμενοι κυρίως από την κλινική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία κύησης και την εμβρυϊκή κατάσταση.
10. Μπορεί να ληφθεί υπόψη τόσο η περιφερειακή αναισθησία όσο και η γενική αναισθησία, ανάλογα με την κλινική κατάσταση του ασθενούς και μετά από διαβούλευση με τον μαιευτικό αναισθησιολόγο.
11. Επί του παρόντος, τα περιορισμένα δεδομένα υποδεικνύουν ότι δεν υπάρχουν στοιχεία για κάθετη μετάδοση μητέρας-μωρού σε γυναίκες που αναπτύσσουν μόλυνση COVID-19 στην ύστερη εγκυμοσύνη.
12. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια του θηλασμού και την ανάγκη για διαχωρισμό μητέρων / παιδιών. Εάν η μητέρα είναι σοβαρά άρρωστη, ο διαχωρισμός εμφανίζεται ως η καλύτερη επιλογή, με απόπειρες έκφρασης του μητρικού γάλακτος για τη διατήρηση της παραγωγής γάλακτος. Εάν ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός ή ελαφρώς επηρεασμένος, ο θηλασμός και η αποκλειστική περιποίηση του νεογεννήτου από την μητέρα (που ονομάζεται επίσης "rooming-in") μπορεί να επιτραπεί σε συντονισμό με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.
13. Οι επαγγελματίες του τομέα υγειονομικής περίθαλψης που ασχολούνται με την υγειονομική περίθαλψη και αυτοί που εκτελούν μαιευτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις θα πρέπει να εκπαιδευτούν και να τοποθετηθούν κατάλληλα για αναπνευστήρες και / ή PAPR.
14. Μετά από υπερηχογράφημα ενός υποψιαζόμενου, πιθανού ή επιβεβαιωμένου εγκύου ασθενούς που έχει προσβληθεί από COVID-19, οι επιφάνειες των μορφοτροπέων πρέπει να καθαρίζονται και να απολυμαίνονται σύμφωνα με τις προδιαγραφές του κατασκευαστή, λαμβάνοντας υπόψη τον συνιστώμενο «υγρό χρόνο» για το σκούπισμα των μετατροπέων και άλλων επιφανειών απολυμαντικά.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΑΝΟΣΙΑ

Μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Μάρτιο 2021 (δες εδώ την μελέτη) έδιειξε ότι τα εμβόλια αγγελιοφόρου RNA της νόσου του Coronavirus 2019 δημιούργησαν ισχυρή χυμική ανοσία σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, με ανοσογονικότητα και αντιδραστικότητα όπως αυτή που παρατηρείται σε μη έγκυες γυναίκες. Οι ανοσοαποκρίσεις που προκαλούνται από εμβόλια ήταν στατιστικά σημαντικά μεγαλύτερες από την απόκριση σε φυσική μόλυνση. Η μεταφορά της ανοσσίας στα νεογνά έγινε μέσω του πλακούντα και του μητρικού γάλακτος.