Παρασκευή
24 Οκτωβρίου
2014

Doctor Vasiliadis

Κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων της γυναίκας Επιδημιολογικά στοιχεία (συχνότητα της HPV λοίμωξης)

© Υπό Δρ Θεοδώρου Ξεν. Βασιλειάδη, Μαιευτήρα Γυναικολόγου

Η HPV λοίμωξη είναι η συχνότερη ιογενής λοίμωξη σε όλο τον κόσμο. Με πρόσφατα δεδομένα η παραπάνω λοίμωξη έχει συνδεθεί ως αιτία καρκινογένεσης του τραχήλου της μήτρας της γυναίκας σε ποσοστό συμμετοχής των ογκογόνων στελεχών των ιών hpv σε ποσοστό 98% αλλά επίσης και του κόλπου και του αιδοίου κατά 40%, του στόματος 3%, του φάρυγγα 12%, του πρωκτού 90% αλλά και του πέους σε ποσοστό 40% και πρόσφατα με την κακοήθεια των επιπεφυκότων. (πηγή)

hpv_g_1.jpg

Παγκοσμίως οι ετήσιοι θάνατοι από καρκίνο τραχήλου μήτρας υπολογίζονται σε 200.000 περιστατικά με ποσοστό συμμετοχής σε αυτά της αιτιολογίας hpv λοίμωξης σε περισσότερο από 98% των περιπτώσεων. Επίσης εμφανίζονται περί τα 500.000 νέα περιστατικά καρκίνου κάθε έτος που συνδέονται με την λοίμωξη hpv. Τα τελευταία 50 χρόνια παρατηρείται μείωση κατά 70% των περιπτώσεων καρκίνου τραχήλου μήτρας με την εφαρμογή του τέστ Παπανικολάου ως μεθόδου ελέγχου του πληθυσμού.

Από μελέτες σε γυναίκες με HPV λοίμωξη  του τραχήλου της μήτρας, έχει αποδειχθεί ότι η πλειοψηφία των γυναικών που έχουν προσβληθεί αναπτύσσουν  μια  σαφή και αποτελεσματική ανοσολογική απάντηση στη μόλυνση,  περίπου 10% αναπτύσσουν επίμονη λοίμωξη και μόνο 5 έως 10 ανά 100.000 θα βρεθούν σε εξέλιξη από τις προκαρκινικές αλλοιώσεις σε κακοήθη νόσο του τραχήλου της μήτρας σε προηγμένες χώρες.

Στην Ευρώπη και την Αμερική υπολογίζεται ότι το 40 έως 70% του πληθυσμού έχουν μολυνθεί από τον ιό. Η ηλικία 18 έως 25 έτη έχει την μεγαλύτερη συχνότητα λοίμωξης με ποσοστό μεγαλύτερο του 50%. Σύμφωνα με δημοσίευση στο περιοδικό JAMA (Journal of the American Medical Association) το 2007 (Dunne et al) η συχνότητα της hpv λοίμωξης στον πληθυσμό των ΗΠΑ βρέθηκε να είναι 44,8%, 27,4% 27,5% 25,2% και 19,6% για τις ηλικίες 20-24, 25-29, 30-39, 40-49 και 50-59 έτη αντίστοιχα.

Στο δικό μας υλικό γεννητικών κονδυλωμάτων σε 7350 γυναίκες που ελέγθηκαν προερχόμενες κατά βάση από τον νομό Αττικής, η συχνότητα της hpv λοίμωξης βρέθηκε αρκετά διαφορετική με ποσοστά 22,9%, 13,3%, 8%, 3,8% και 0,6% στις ηλικίες 20-25, 26-30, 31-40, 41-50 και 51-60 αντίστοιχα, όπως φαίνεται στον παρακάτω πίνακα.

hpv_g_8.jpg

Η μελέτη μας περιελάμβανε τις περιπτώσεις με θετικά κυτταρολογικά και κολποσκοπικά ευρήματα hpv λοίμωξης καθώς επίσης και τις αμφίβολες περιπτώσεις που ελέγθηκαν με την μέθοδο pcr για ταυτοποίηση του DNA του ιού και ήταν θετικά. Τα ευρήματα αυτά δείχνουν την διαφορετική κοινωνική συμπεριφορά των υπό μελέτη πληθυσμών, με το να προκαλεί εντύπωση η σχεδόν απουσία hpv λοίμωξης στη ζώνη ηλικίας 51-60 ετών στο δικό μας υλικό και επίσης το μικρό ποσοστό στη ζώνη ηλικίας 41-50 ετών. Αυτά τα ευρήματα ενισχύουν την άποψη της κατά κανόνα με σεξουαλική επαφή μετάδοσης των γεννητικών κονδυλωμάτων και αποκλείουν κατά βάση την επικρατούσα κατά μερικούς άποψη ότι η μετάδοση είναι δυνατή από κοινόχρηστους χώρους η κοινόχρηστα εξαρτήματα (πχ τουαλέτες, πετσέτες κλπ). Σε αυτή την περίπτωση, δεδομένου ότι η κατανομή χρήσης κοινόχρηστων είναι όμοια σε όλο τον πληθυσμό η αναμενόμενη συχνότητα hpv λοίμωξης θα πρέπει να είχε περίπου όμοια κατανομή σε όλες τις ζώνες ηλικίας, άποψη που αντικρούει στα στατιστικά συμπεράσματα.

Οι διαπιστωμένες και τυποποιημένες μεταλλάξεις του ιού μέχρι σήμερα είναι περισσότερες από 130. Συσχέτιση με βλάβες υψηλής ογκογονικότητας (καρκινογένεσης) για τα πρωκτογεννητικά κονδυλώματα βρέθηκε να υπάρχει για τα τυποποιημένα στελέχη 16, 18, 31, 45, 33, 35, 39, 51, 52, 53, 54, 58, 56, 59, 66, και 68. Υπολογίζεται ότι τα στελέχη 16 και 18 ευθύνονται για το 64% του συνόλου των καρκίνων τραχήλου μήτρας. Τα στελέχη 6 και 11 ευθύνονται αντίστοιχα για το 90% των ακροχορδόνων (ορατά κονδυλώματα - οξυτενή) της πρωκτογεννητικής περιοχής αλλά και του δέρματος.

Στην παρακάτω γραφική παράσταση απεικονίζεται η κατανομή διασποράς του ιικού φορτίου για 1) τους ογκογόνους, 2) τους μη ογκογόνους, 3) τους ατυποποίητους αγνώστου κινδύνου και 4) των περιπτώσεων με μη ενεργό λοίμωξη οι οποίες είχαν βεβαιωμένη κονδυλωματώδη βλάβη και αρνητικό ιικό φορτίο που ανιχνεύθηκε με την μέθοδο PCR.

hpv99.jpg

Στους παρακάτω πίνακες εμφανίζεται η διασπορά κατανομής α) για τους ογκογόνους και β) για τους μη ογκογόνους ιούς κονδυλώματος από 400 δικές μας ασθενείς που προέρχονται κυρίως από τον νομό Αττικής και που διερευνήθηκαν με την μέθοδο της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (pcr) για την διερεύνηση του ιϊκού φορτίου που έφεραν.

hpv_g_6.jpg

hpv_g_7.jpg

© Theodoros X. Vasiliadis, MD, PhD