Πέμπτη
23 Μαρτίου
2017

Doctor Vasiliadis

Σακχαρώδης διαβήτης (σάκχαρο) και εγκυμοσύνη

Η αύξηση του σακχάρου στο αίμα του ανθρώπου, «ο σακχαρώδης διαβήτης», όπως αποκαλείται λόγω του συμπτώματος της πολυουρίας που προκαλεί, εμφανίζεται στη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ποσοστό από 2,5% έως και 7%, αλλά μπορεί και να είναι προϋπάρχουσα πάθηση σε ποσοστό 0,2 έως 0,3% των κυήσεων.

Πριν την ανακάλυψη της ινσουλίνης το 1951, η μητρική θνησιμότητα στον εγκατεστημένο διαβήτη ήταν 50%. Με την πρόοδο στην έρευνα και την πρόληψη, σήμερα η μητρική θνησιμότητα περιορίστηκε στο 4‰ των κυήσεων, αν και παραμένει 4-πλάσια αυξημένη σε σχέση με τις φυσιολογικές κυήσεις.

Αντίθετα, η περιγεννητική θνησιμότητα ήταν και παραμένει υψηλή ακόμη και σήμερα, με ποσοστό περί τα 4% έως 30% των κυήσεων. Ο μηχανισμός ο οποίος οδηγεί σε εμβρυϊκό ή νεογνικό θάνατο παραμένει άγνωστος και η βασικότερη αιτία του περιγεννητικού θανάτου φαίνεται να είναι η διαβητική κετοξέωση, η οποία συνδέεται με το 90% της περιγεννητικής θνησιμότητας.

Η αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα και η κοινωνική ευαισθησία σε αυτή, είναι αυτό που σήμερα ώθησε την μαιευτική παρακολούθηση στην σχολαστική διευθέτηση και ίσως σε κάποιες περιπτώσεις στην υπερβολική διάγνωση στην εγκυμοσύνη, υπό την έννοια ότι μερικές φορές «βλέπουμε το φεγγάρι και παίρνουμε μέτρα ως να θέλουμε να προφυλαχθούμε από τον ήλιο», χρησιμοποιώντας τα αυστηρότερα πρωτόκολλα, ωθώντας όλες τις έγκυες στο να κάνουν το τέστ με 100 γραμμάρια γλυκόζης και 4 λήψεις αίματος και θέτοντας με αυτά τα κριτήρια την διάγνωση του Σ.Δ., με ότι συνεπάγεται αυτό, σε οριακές περιπτώσεις ανοχής γλυκόζης, που σε άλλη περίπτωση θα χαρακτηρίζονταν φυσιολογικές. Ένα τέτοιο παράδειγμα αποτελεί η διαφορά των κριτηρίων στη δοκιμασίες γλυκόζης που παρατίθενται παρακάτω.

Είναι γεγονός ότι από την δεκαετία του 80 μέχρι σήμερα, η μέση ηλικία τεκνοποίησης αυξήθηκε κατά μια δεκαετία (από την ηλικία των 23 ετών στην ηλικία των 33 ετών). Επίσης, είναι γεγονός ότι στις ηλικίες κάτω των 44 ετών, η εμφάνιση του σακχαρώδη διαβήτη στον γενικό πληθυσμό διπλασιάστηκε σε συχνότητα, με ποσοστό από 6‰ στο 14‰. Επίσης, είναι γεγονός ότι ένα φυσιολογικό γεγονός, ο τοκετός, τείνει λόγω της διαγνωστικής διευθέτησης του να μετατραπεί σε «ασθένεια».

Είναι φρόνιμο λοιπόν, ο μαιευτήρας, να προσαρμόζει τον αυστηρό έλεγχο με βάση την εμπειρία του, τα ιατρικά δεδομένα και το ιστορικό της εγκύου, ώστε να συνδυάζει και να έχει αφενός μεν ασφαλή αποτελέσματα και αφετέρου την μικρότερη δυνατή ταλαιπωρία της εγκύου.

 

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΜΕΘΟΔΩΝ & ΟΡΙΩΝ ΤΗΣ ΔΙΠΛΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΑΝΟΧΗΣ ΣΤΗ ΓΛΥΚΟΖΗ (GCT) συστήνεται πριν τις 18 εβδ. κύησης
Πηγές GCT Μέθοδος φόρτισης
Χρόνος Όριο νήστεως Όριο μετά φόρτιση
Δικό μας υλικό τοστ και χυμός (≈75γρ γλυκόζη) 2 ώρες < 100 mg/dl < 120 mg/dl
American Diabetes Association (3) 75 gr γλυκόζης 2 ώρες < 95 mg/dl < 140 mg/dl
World Health Organization (2) 75 gr γλυκόζης 2 ώρες < 110 mg/dl < 140 mg/dl
The Expert Commitee (4) 50 gr γλυκόζης 1 ώρα < 95 mg/dl < 130 mg/dl

1.β ΔΙΑΓΝΩΣΗ -  ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΦΟΡΤΙΣΗΣ με 100γρ. ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΗΣΗ ΣΕ 4 ΒΗΜΑΤΑ  (OGTT) συστήνεται μεταξύ 18 - 24 εβδ. κύησης:

Δοκιμασία με 100 gr από στόματος ΓΛΥΚΟΖΗ (8-16 ώρες νηστεία):
ΜΗ ΕΓΚΥΟΣ ΕΓΚΥΟΣ (4)
ΕΓΚΥΟΣ(3)
ΩΡΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΟΧΗ
ΗΛΑΤΤΩΜΕΝΗ ΑΝΟΧΗ
Σ.Δ. ΚΥΗΣΗΣ Σ.Δ. ΚΥΗΣΗΣ ΛΕΠΤΑ
Νήστις
≤ 110 140 ≥ 105 ≥ 95
0
1 η
≤ 200 200 ≥ 190 ≥ 180 60΄
2 η
≤ 140 140-199 ≥ 165 ≥ 155 120'
3 η
≥ 145 ≥ 140 180'
** ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Σ.Δ. ΚΥΗΣΗΣ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ 2 ΜΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ

Οι τιμές αποτελούν αποδοχή:(4) The Expert Commitee (η επιλογή μας) , (3) American Diabetes Association

Oι πλήρεις οδηγίες τώρα διαθέσιμες στο κινητό σας τηλέφωνο

με την εφαρμογή

 

title2.png